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中国实用内科杂志
添加时间:2019-04-09
  文章的内容承接《中国实用内科杂志》上一期的钟南山院士的文章《科学研究应当崇尚的五点精神》,并在此基础上,对广大青年工作者提出了五点期望。这五点期望是肯干、能干、会干、恒干和具有抗挫力。其中,肯干是根本、是动力,能干、会干和抗挫力是关键,恒干是基础。这五点是青年临床科研工作者应该具备的条件。钟院士以亲身奋斗历程、数十载科研心血所得之宝贵经验直面读者,可谓用心良苦。临床医学是一门实践科学、经验科学,要求临床医师在临床实践中逐渐认识疾病。合格的临床医师不但具有宽厚、扎实的基本理论知识,亦应具有较强的临床技能和思维能力。临床医师应学会并掌握正确、合理的临床思维路线、思维程序和思维方法,使自己对疾病的认识由感性认识逐步提高到理性认识,不断地丰富自己的临床经验。临床思维的目的是指导诊断与治疗,是诊治疾病的核心,可帮助临床医师更深刻地认识疾病规律。病例讨论是提高医师临床思维能力的必要环节。头痛是老年人常见临床症状。65岁以上的老年人中,13%以上的女性及7%以上的男性存在头痛。紧张型头痛、偏头痛仍是老年人最常见的原发性头痛类型,但我们应该认识到这些头痛的临床特征在老年人中可能不典型,应该警惕是否合并存在其他严重的疾病。继发性头痛在老年人中亦很常见,其中颞动脉炎需要及时发现与处理,以避免产生视力丧失。其他引起老年人继发性头痛的常见原因有硬脑膜下血肿、三叉神经痛、带状疱疹感染、恶性肿瘤疾病以及药物等。因此,对老年人头痛应该给予高度关注,所有年龄大于65岁的老年人,第一次出现头痛或既往头痛的类型发生改变,一定要进行全面的评估与检查,寻找其可能存在的原发病。发作性紧张型头痛是人群中最常见的头痛类型,通常患者自己处理这种疼痛。慢性紧张型头痛具有较高的致残率,患者经常求助于各类医疗机构。遵循公认有效的诊断标准和流程,可以临床诊断紧张型头痛。发作性紧张型头痛与周围头面肌损伤有关,而慢性紧张型头痛则与中枢疼痛机制改变有关。单一止痛药物如阿司匹林是常用的急性期治疗药物,预防治疗中阿米替林、生物反馈辅助放松训练对缓解疼痛非常有效。药物过量性头痛是继发性头痛的亚型之一,常由偏头痛、紧张型头痛患者过量频繁应用对症治疗药物引起,各种用于治疗头痛的药物均可引起本病,含咖啡因的复方止痛剂可能是我国引起药物过量性头痛的最常见制剂,药物过量性头痛的治疗目标在于戒断过量应用的药物、减轻头痛和防止戒断后的复发,提高对本病的认识、加强患者教育,增强患者对治疗的依从性,合理应用预防原发性头痛的药物是达到预期目标的重要环节。头痛系常见的临床症状,其中部分头痛者属于继发性。头痛发作是多种颅内病变的共同表现形式,如颅脑创伤、脑血管病、脑瘤或脑炎等。颅内病变引起头痛的主要机制包括占位效应、炎症反应、血管活性物质刺激、颅内压降低等因素。此外,头面及颈部病变、多种药物、呼吸循环系统等全身各系统的病变均可能引起头痛。经询问病史和查体,多可确定头痛的病因和类型。对疑为继发性头痛者,需结合血液生化、影像学及腰椎穿刺等检查寻找病因,并进行相应的治疗。随着新核苷(酸)类似物陆续上市,慢性乙型肝炎(乙肝)抗病毒治疗经验不断积累,但耐药问题也日益突出,核苷(酸)类似物抗HBV的个体化方案、疗程、终点及治疗中耐药的防治已受到广泛关注。为此,欧洲肝病学会依据循证医学原则更新了慢性乙肝诊治指南,使其更具灵活性和实用性。本文简要回顾对比新指南内容,并结合临床实践对推荐意见进行分析,以促进慢性乙肝诊治的规范化。